nobujism

アクセスカウンタ

zoom RSS 重症下肢虚血の治療

<<   作成日時 : 2017/11/20 19:48   >>

ガッツ(がんばれ!) ブログ気持玉 1 / トラックバック 0 / コメント 0

足趾壊死〜下肢閉塞性動脈硬化症 

 *治療中の写真を掲載しております。苦手な方はご注意ください。


2017年4月12日
父は、重症下肢虚血の治療(足温存)のため、K市T病院に転院しました。

画像


*重症下肢虚血の治療について 
 閉塞性動脈硬化症の中でも、
 足の動脈の血液不足が深刻になる「重症下肢虚血」
 重症下肢虚血は、虚血と壊死(感染)の2つの病態が複雑に関与しています。
 足温存する場合、基本的には局所治療の前に早期に血行再建を行う必要があります。
 血流が改善しないと創傷治癒できません。
 また、重症下肢虚血治療においては、感染の評価も重要です。
 感染があると血流にのって敗血症になる危険性があるからです。
 よってまずは血行再建術(血管外科)が行われます。

父の場合もこの方向性で治療は進められることに。
@血行再建→A壊死部の除去→B肉芽形成治療


では、父の重症下肢虚血の治療について、時系列で綴っていきたいと思います。





*重症下肢虚血の治療********************

2017年3月
下腿に安静時疼痛、かかとに褥瘡、右足趾(そくし)に血色不良が出現。
重症下肢虚血になってしましました。


3月17日第5指ミイラ化
画像

この時、ABIは両側とも測定不能、CT、血管造影では両側総大腿動脈の高度狭窄アリとの診断。

早速、血行再建で血管内治療(内膜摘除術)をしていただくことに。
内膜摘除術とは、大腿部や鼠径部などの大きな血管の石灰化や狭窄を、
外科的に血管を切り開き、血管の狭窄・石灰化した内膜を丁寧に切除し(外膜はそのまま温存する)、
その後、再縫合、静脈を採取してパッチとして縫合する方法です。
太い血管、両側大腿動脈での適応となりました。

4月3日 両側大腿動脈血栓内膜摘除。
画像

図のように動脈内の石灰を除去し血管を広げます。
画像

両側大腿動脈の手術の結果、ABI 右0.6 左1.0まで改善しました。
この時、右足趾はすでに黒色ミイラ化が始まっていましたが感染はなし。
その上、それより抹消には狭窄なし。


よって次の段階、
壊死部の除去に進むことに。

2017年4月12日
K市T病院に転院。

4月14日
右足趾ミイラ化している第2〜5指の切断手術。

画像

画像

切断後、ゲーベンクリームでの処置。
感染や壊死拡大傾向もなし。
かかとの褥瘡は比較的浅かったので、
プロスタンディン軟膏での治療となりました。


そして肉芽形成促進治療〜VAC療法へ

”VAC療法(Vacuum Assisted Closure(VAC®)療法)”
という肉芽形成を促進する治療を受けることになりました。

V.A.C.療法とは、
疾患に対して、管理された陰圧を付加し、
創の保護、肉芽形成の促進、滲出液と感染性老廃物質の除去を図り、
創傷治癒の促進を目的とします。

つまり、創傷治癒を促進させる治療法で”陰圧閉鎖療法”ともいいます。
傷口を保護して陰圧状態を作ることによって肉芽形成を促進、
また同時に、感染性のある老廃物や傷口からの浸出液を吸引して排除します。
このため、傷の周囲の血流が増加して血行が促進されるため、傷を治すための環境が整い(創傷治癒機能の回復)、傷の治りがより早くなります。

*2012年2月 中日新聞 
画像

この記事を読んだ時、
まさか経験することになるとは思いませんでした。

画像

画像




そして3ヶ月後〜2017年7月
画像

キレイに肉芽が形成されました。

あと一歩で退院!

めでたしめでたし〜のはずでした・・・

*重症下肢虚血の治療終了********************




ここで改めまして 

T病院 t先生、
T市TN病院にて透析用内シャント手術からお世話になり、
足趾壊死では父の足を残していただき心から感謝しております。
その上、父を最後まで診ていただき申し訳ありませんでした。
せっかく残していただいた足でT市に帰ることができなかったのが申し訳ない限りですが、
最高の医療を受けられたことは、
父にとっても、私たち家族にとってもこの上ない幸せでした。

T病院t先生、そしてスタッフの方々に
心より厚く御礼申し上げます。

ありがとうございました。






糖尿病・透析の人に役立つ「足病」の教科書 「重症化予防」という希望の医療ネットワーク [ 大浦 武彦 ]
楽天ブックス
「重症化予防」という希望の医療ネットワーク 大浦 武彦 秋野 公造 三五館トウニヨウビヨウ トウセキ


楽天市場 by 糖尿病・透析の人に役立つ「足病」の教科書 「重症化予防」という希望の医療ネットワーク [ 大浦 武彦 ] の詳しい情報を見る / ウェブリブログ商品ポータル




ナース専科 2016年5月号 (移動・移乗/透析患者さんのフットケア)
エス・エム・エス(インプレス)
2016-04-12

amazon.co.jpで買う
Amazonアソシエイト by ナース専科 2016年5月号 (移動・移乗/透析患者さんのフットケア) の詳しい情報を見る / ウェブリブログ商品ポータル




テーマ

関連テーマ 一覧


月別リンク

ブログ気持玉

クリックして気持ちを伝えよう!
ログインしてクリックすれば、自分のブログへのリンクが付きます。
→ログインへ
気持玉数 : 1
ガッツ(がんばれ!)

トラックバック(0件)

タイトル (本文) ブログ名/日時

トラックバック用URL help


自分のブログにトラックバック記事作成(会員用) help

タイトル
本 文

コメント(0件)

内 容 ニックネーム/日時

コメントする help

ニックネーム
本 文
重症下肢虚血の治療 nobujism/BIGLOBEウェブリブログ
文字サイズ:       閉じる